A. 腰麻術後出現寒顫是什麼原因
一、 麻醉後寒戰的發生率及危害性
發生率通常在5%～65%. 寒戰的危害性：
1）機體代謝率顯著升高，機體耗氧量增加，氧耗為通常的2～5倍，同時二氧化碳和乳酸生成增多，機體通過加強呼吸和心臟作功取得代償，心肺負荷因此增加，對危重病人可導致心肺功能衰竭。
2）動態心電圖證實，體溫低於35℃的病人，心肌缺血的比例明顯高於體溫正常的病人。
3）低溫下寒戰，血小板功能可遭損害，凝血級聯反應抑制，失血量顯著增加，輸血量增多。
二、 麻醉後寒戰發生的機制
1）麻醉後寒戰的發生機制尚未完全清楚。Sessler研究，人體熱量的分布可被劃分為「中央室」和「外周室」。中央室血流豐富，其溫度稱「核心體溫」，保持穩定在一個很窄的范圍。外周室溫度受外界溫度的影響較大，外周室的各個部分之間也存在較大的溫度差異。中央室和外周室之間的熱量處於動態變化之中。正常情況下，寒冷時外周血管收縮，中央室和外周室之間的熱量對流域少，從而減少體內熱量散失，以保持中央室溫度的穩定。在麻醉狀態下，由於交感神經功能阻滯，外周血管對寒冷刺激的收縮反應減弱。這樣，體熱由中央室快速向外周室傳導（熱量再分布），中心溫度迅速下降，從而刺激機體溫度感受器而引起寒戰反應。核心溫度在麻誘導後第一小時內下降達0.8±0.3℃；體熱的重新分布佔89%。在隨後的3h內，體溫繼續下降約0.4±0.3℃，其中體熱的再分布佔62%。可見，麻醉過程中，體熱的再分布是造成寒戰的重要因素。如果在麻醉中降低體熱的再分布，寒戰發生就會減少。Rosenberg等認為，麻醉後寒戰是與麻醉後各級神經中樞恢復覺醒的速度，及先後順序不同有關，脊髓反應中樞比大腦反應中樞覺醒早，從而導致自發性肌肉顫抖，是不自主神經反射的結果。另有人認為，寒戰是因病人麻醉恢復過程中，大腦體溫調節中樞功能紊亂而發生。
三、麻醉後寒戰的原因
麻醉後寒戰的誘因很多，目前還不能肯定哪一種是誘發寒戰的確切因素，但各種誘因都與麻醉後寒戰有一定的
相關性。
1． 低溫的誘因：
低溫可引起寒戰，冷可刺激體表溫度受體和顱內溫度神經元，同時作用於下丘腦體溫調節中樞，促使肌肉震顫、心肺活動增強、產熱，藉以保持體內熱平衡。
1986年Ponte提出硬膜外麻醉下病人寒戰的原因，與脊髓溫度感受器受到冷麻醉葯的刺激有關。Nishimura等表明，全麻術後寒戰與外周體表溫度減低有關。目前研究表明，局麻葯的溫度本身，不是造成寒戰的原因，硬膜外腔注入低溫生理鹽水（17±2.2℃）並不會引起寒戰。上述研究結果的分歧很大，但普遍認為：圍手術期對機體保溫、預防低溫，可避免寒戰，或抑制寒戰。輸入控制和調節熱信息，可影響寒戰的發生，可能與麻醉恢復期大腦中樞對寒冷的反應減低，而脊髓中樞反應正常有關。
2． 致熱原因素：
術中輸血輸液過程，可突發寒戰、高熱達38～41℃，伴惡心、頭疼、脈速等症狀，系輸血輸液引起的致熱原反應，後者可使體溫調節中樞失衡。
3． 病人因素：
Nishimura等表明，年輕病人麻醉後寒戰的發病率高於老年病人，與年輕病人機體對低熱的保護機制，比老年病人完善可能有關。Crossley觀察2595例觀察室病人，發現男性病人的寒戰發生率顯著高於女性病人；青壯年病人高於小兒和老年病人。寒戰的發生與病人身高、體重無明顯關系。
4． 葯物因素：
Crossley發現，術前使用抗膽鹼葯，可減少寒戰。術中應用阿芬太尼和哌替啶可減少寒戰。術中應用揮發性麻醉劑者容易發生寒戰。Goold報道，術前應用止痛葯，寒戰發生率高於不用止痛葯者；術前給安定葯的病人，寒戰率低於不用者。
5． 缺氧：
術中有多種因素可致低氧血症，後者可致缺氧性寒戰，伴頭痛、脈率增快、呼吸深快、血壓上升、PaO2下降。嚴重時心率減慢、呼吸抑制、神智不清，甚至驚厥。
四、麻醉後寒戰的治療
1． 葯物治療
（1）中樞興奮葯：代表性葯物是【多沙普倫】，中樞性興奮葯，加快大腦從麻醉葯物抑制中的恢復，由此建立對脊髓反射的正常控制，產生有效的治療麻醉後寒戰作用。Fry用1mg/kg多沙普倫治療14例寒戰病人，有效率100%，無任何並發症。Singh選擇60例病人進行雙盲對照研究，生理鹽水組（n=20）、哌替啶組（0.3mg/kg,n=20）和多沙普倫（1.5mg/kg,n=20），靜脈給葯2～3分鍾後，多沙普倫和哌替啶組均能有效治療寒戰，而生理鹽水組給葯10分鍾後，15例病人仍然寒戰。
（2）阿片類葯：代表葯物為【哌替啶】，通過興奮μ和κ嗎啡受體而產生控制寒戰的效果，其中主要通過興奮κ受體而起作用。Claybon等使用哌替啶0.4mg/kg，在5分鍾內73%的麻醉後寒戰病人的寒戰消失。
（3）α2-腎上腺能受體激動劑：代表葯物是【可樂定】，具有抗麻醉後寒戰作用，可能是通過抑制大腦體溫調節中樞，降低寒戰閾值，在脊髓水平抑制體溫傳入信息，從而抑制了寒戰。Joris等選擇40例寒戰病人，生理鹽水組或可樂定37.5μg組的寒戰控制效果無差異性，而可樂定75μg組在給葯後4分鍾，寒戰消失率為100％；可樂定150μg組給葯後2分鍾內，寒戰全部消失。表明應用可樂定治療寒戰，療效顯著，並與葯量呈正相關。
（4） 曲馬多：【曲馬多】的作用機制：在脊髓節段上，具有抑制5-HT和去甲腎上腺素重吸收，減弱阿片活性，抑制疼痛信號傳遞等作用。5-HT和去甲腎上腺素在體溫控制中起著重要作用，但曲馬多對體溫控制的影響仍有待於闡明。Witte等對72名成年患者證實，1mg/kg曲馬多。可100%阻止寒戰發生，比較曲馬多與哌替啶的作用，認為在哌替啶與之前所用的阿片葯有協同作用，可能有呼吸抑制危險，而曲馬多則較安全和有效。
2． 物理治療
Sessler等對硬膜外麻醉病人，採取【皮膚加熱】或不加熱措施，結果不加熱組的寒戰發生率高，鼓膜溫度明顯降低。Sharkey觀察30例寒戰病人使用【輻射熱治療】，22例寒戰消失，4例寒戰減輕。通過物理方法給患者保溫，或提高環境溫度，可減少冷信息傳入，減少和抑制寒戰，此項觀點已被普遍接受。
五、麻醉後寒戰的預防
首先注意圍手術期保溫，利用保溫毯、提高手術室環境溫度、麻醉期加熱和濕化吸入氣體，可減少氣管內散熱。手術消毒完後盡快鋪單，減少病人體溫下降，可預防寒戰。術前應用多沙普倫、可樂定，或術前給鎮靜葯，可減少麻醉後寒戰。
B. 葯品批發企業經營范圍增加原料葯 流程和要求
這按照變更葯品經營企業經營范圍來進行，具體的流程和要求到原發證相關辦事大廳，那裡有詳細的流程和資料 要求。
C. 解全身麻醉的有哪些葯
全身麻醉葯的作用是使中樞神經系統受到暫時的抑制，從而使意識、感覺，特別是痛覺消失，肌肉鬆弛以及控制內臟反射反應。按給葯方式分為：
1 吸入性麻醉葯
吸入性麻醉葯是揮發性液體或氣體，前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等，後者如氧化亞氮(笑氣）。
現認為吸入性麻醉葯溶入細胞膜的脂質層，使脂質分子排列紊亂，膜蛋白質及鈉、鉀通道發生構象和功能上的改變，抑制神經細胞除極，進而廣泛抑制神經沖動的傳遞，導致全身麻醉。
麻醉乙醚（anestheticether）為無色澄明易揮發的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對呼吸功能和血壓幾無影響，對心、肝、腎的毒性也小。乙醚尚有箭毒樣作用，故肌肉鬆弛作用較強。但此葯的誘導期和蘇醒期較長，易發生意外，現已少用。
氟烷（halothane）為無色透明液體，沸點50.2℃，不燃不爆，但化學性質不穩定。氟烷的MAC僅為0.75%，麻醉作用強，血氣分布系數也較小，故誘導期短，蘇醒快，但氟烷的肌肉鬆弛和鎮痛作用較弱；使腦血管擴張，升高顱內壓；增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，誘發心律失常等。反復應用偶致肝炎或肝壞死，應予警惕。子宮肌鬆弛常致產後出血，禁用於難產或剖腹產病人。
恩氟烷（enflurane）及異氟烷（isoflurane）是同分異構物，和氟烷比較，MAC稍大，麻醉誘導平穩、迅速和舒適，蘇醒也快，肌肉鬆弛良好，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。反復使用無明顯副作用，偶有惡心嘔吐。是目前較為常用的吸入性麻醉葯。
氧化亞氮（nitrousoxide）又名笑氣，為無色味甜無刺激性液態氣體，性穩定，不燃不爆。用於麻醉時，患者感覺舒適愉快，鎮痛作用強，停葯後蘇醒較快，對呼吸和肝、腎功能無不良影響。但對心肌略有抑製作用。氧化亞氮的MAC值超過100，麻醉效能很低。需與其他麻醉葯配伍方可達滿意的麻醉效果。血/氣分布系數低，誘導期短。主要用於誘導麻醉或與其他全身麻醉葯配伍使用。
2 靜脈麻醉葯
常用的靜脈麻醉葯有硫噴妥鈉、氯胺銅等。
硫噴妥鈉（pentothalsodium）為超短時作用的巴比妥類葯物。脂溶性高，靜脈注射後幾秒鍾即可進入腦組織，麻醉作用迅速，無興奮期。但由於此葯在體內迅速重新分布，從腦組織轉運到肌肉和脂肪等組織，因而作用維持時間短，腦中t1/2僅5分鍾。硫噴妥鈉的鎮痛效應差，肌肉鬆弛不完全，臨床主要用於誘導麻醉、基礎麻醉和膿腫的切開引流、骨折、脫臼的閉合復位等短時手術。
硫噴妥鈉對呼吸中樞有明顯抑製作用，新生兒、嬰幼兒易受抑制，故禁用。還易誘發喉頭和支氣管痙攣，故支氣管哮喘者禁用。
氯胺酮（ketamine）能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導，同時又能興奮腦干及邊緣系統。引起意識模糊，短暫性記憶缺失及滿意的鎮痛效應，但意識並未完全消失，常有夢幻，肌張力增加，血壓上升。此狀態又稱分離麻醉（dissociativeanesthesia）。
氯胺酮麻醉時對體表鎮痛作用明顯，內臟鎮痛作用差，但誘導迅速。對呼吸影響輕微，對心血管具有明顯興奮作用。用於短時的體表小手術，如燒傷清創、切痂、植皮等。
3復合麻醉
復合麻醉是指同時或先後應用兩種以上麻醉葯物或其他輔助葯物，以達到完善的手術中和術後鎮痛及滿意的外科手術條件。目前各種全麻葯單獨應用都不夠理想。為克服其不足，常採用聯合用葯或輔以其他葯物，此即復合麻醉。
另外，肌松葯是因為葯物導致機體產生了N樣作用，並不是成為全身麻醉葯的條件。